がん緩和ケアとコメディカル – 4

国立がんセンター鍼灸治療室での鈴木春子鍼灸師

進行がん患者を襲う疼痛はモルヒネを中心としたオピオイドによる薬物療法によって80～90%は改善するが、取れにくい痛みもある。神経障害性疼痛、筋肉 痛、骨転移痛、感染などの炎症痛、体動時痛、骨折時痛などの痛みだ。このうち、骨転移や炎症の痛みにはエヌセイド（NSAIDS）と呼ばれる非ステロイド 抗炎症薬などが、体動時や骨折の痛みには神経ブロックなどが用いられることが多い。そして鍼灸治療が有効なのは神経障害性疼痛や筋肉痛などで、これらはた やすく改善できる場合もある。
「モルヒネで取れにくい疼痛の中にはがんの患者さんは気血の巡りに滞りが生じ、肺虚証や肝虚証、脾虚証などと呼ばれ る状態の傾向がうかがえます。これに鍼灸を用いることによって、痛みとともに全身の苦痛が緩和できることが少なくありません。身体的痛みが取れれば、気分 も改善されるし希望を持つこともできます。末期で入院の方が、外泊可能になり患者さんやご家族に喜ばれる例も少なくありません」
一方、最近がん治療に多用されるようになっているタキサン系抗がん剤（タキソール、タキソテール）特有の副作用であるしびれ（末梢神経障害）にも、鍼灸が有効となる例が多い。細かい作業ができずに困っていた患者が、仕事や家事をできるようになることもある。現在、サーモグラフィーを使って末梢温を測定し、鍼灸の末梢神経障害に対する有効性を科学的に検証する研究が進められている。
鈴木鍼灸師は、一般的なツボを狙って皮膚に浅く刺す鍼刺激に加えて、独特の接触鍼というものを使う。文字通り刺すのではなく、鍼を持った指先を小刻みに動かして皮膚に接触させて刺激する方法だ。鈴木鍼灸師は、2005年7月～2007年5月に11名（男性7名、女性4名、平均16.4歳）小児がん（ユーイング肉腫、横紋筋肉腫、悪性リンパ腫、骨肉腫、神経芽腫）の患者に鍼灸治療を施した。
「おそらく小児がんに対する鍼灸治療はこれが初めてだと思います。初めは鍼灸を痛いものと思って怖がりますが、この手技を受けると『気持ちがいい』と言ってくれるようになりました。治療後は全体的に体調がよくなることが分かってきました」
かつて国立がんセンターで鍼灸が参加する緩和ケアチームを立ち上げた静岡がんセンターの安達勇医師はこう語る。
「鍼灸などの東洋医学は、問診、望診、腹診、脈診という全人的な診断を行いますが、これは緩和医療に求められる全人的ケアに通じるもの。CTやMRIによる診断にはないものを埋める可能性を持っています」

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リンパドレナージが支える全人的ケア

後藤学園付属リンパ浮腫治療室で治療中の佐藤佳代子さん

がん治療に伴うリンパ節郭清や放射線照射などの後遺症として起こるリンパ浮腫も、がん緩和ケアの対象となる大きな問題だ。リンパ浮腫は、体内のリン パ液の流れが阻害されて皮膚組織内に体液が過剰たまって現れるむくみ。生まれつきリンパ管の機能が悪くて起こる原発性の例もあるが、9割はがん治療が原因 で起こるものだ。乳がんの手術を受けた人の5%、子宮がんでは20～30%に発生するといわれている。リンパ浮腫を放っておくと日常生活に支障を来たすよ うな体形の変化が現れたり、皮膚が病的に硬くなってしまったり、蜂窩織炎という高熱を伴う炎症を引き起こす。
以前はリンパ浮腫に対する治療などまったくなかったが、最近はリンパドレナージという医療マッサージが取り入れられるようになった。岡部健氏が「エビデンスレポートがある」と認めるケア技術だ。
後 藤学園附属医療施設リンパ浮腫治療室は、日本で初めて専門的にリンパドレナージの治療に取り組む医療機関として20001年4月開設された。当初は佐藤佳 代子室長一人が治療に当たっていたが、現在ではスタッフも17人になり、五ベッドを備え、1日20人の患者を受け入れられるようになっている。これまでに 1500人を超える患者の治療に当たってきた。がん種別では婦人科がん6割、乳がん3割強で、あとは前立腺や消化器がんなどの術後の人も訪れる。佐藤さん が話す。
「日本では治療施設やセラピスト数が圧倒的に不足しているので、北海道や沖縄から来室される患者さんもいます。かつては数ヶ月の順番待ちだったこともありますが、現在は1人の患者さんが1ヶ月に1回来室していただけるようにローテーションが組めるようになりました。併せてご指導させていただく、自宅でのこのセルフケアだけでやっていけるようになる患者さんもいます。リンパ浮腫はより早期からの治療とケアの開始により、重症化を防ぐことができます。潜在的な患者さんも多く、後遺症に関する適切な情報普及は急務です」
患者は、病院やクリニックの主治医から「診療情報提供書」や紹介状を持参のうえ紹介されて来るケースが多い。そうしたデータから既往歴、手術歴、病状などを的確に把握して、あらかじめ安全に治療ができることを十分に確認する。もちろん患者の状態によって個別にケア内容も刺激量も変えていく。主治医には「治療経過」を定期的に報告している。
「個人差がありますが、腕や足の左右差がほとんどわからないほど改善する方もいます。患者さんには、全体的にからだの負担が少なくなり、気持ちも『楽になった』と喜ばれています」
看護師や按摩マッサージ指圧師など医療者を対象として講習会も開き、セラピストの養成にも努めている。受講修了者の中には病院内でリンパ浮腫外来を立ち上げたり、開業して在宅ケアに当たる人も出始めた。すでに全国30以上の施設でリンパドレナージの治療が行われている。また日本リンパ学会、婦人科系学会、乳がん学会、緩和ケア学会などでも本療法の治療成績が報告されている。看護協会の乳がんや緩和ケアなどの認定看護師の研修でも授業に組み込まれるようになった。
「ベッドから動くことのできなくなった終末期の患者さんの治療に出向くことがあります。リンパドレナージを受けながら、整理できていない気持ち、肉親にも話せないでいることを聞かせてくれる患者さんもいました。病状の進行とともに、言葉を通して表現できなくなってきても、『ずっと無理をし続けて来られた』とか『このような触れ方にすると気持ちがいい』ということを、表情や皮膚を通して感じ取れるものです。先日亡くなられた20代のがん末期の患者さんは横向きで半分眼を閉じていましたが、すぐに『横向きの体位が苦痛を生んでいる』と感じました。そこでクッションなどの置き方を工夫して体位を斜めに変え楽な姿勢で寝かせてあげると、呼吸が深くできるようになりました。パッチリ開いた目から静かに涙を流れてきて、彼女の表情がとてもしっかりしてきたのがわかりました。最期には、自分の気持ちや想いをご家族にも伝えることができ、心の内にあることを表現され、笑顔になって逝かれたことをお聴きしました」
緩和のための全人的ケアには、コメディカルの力が欠かせないのだ。